新标准征意见：社区医疗中心将对老年慢性病人群分级分类管理

社区医疗中心将(jiāng)(jiāng)对老年慢性病(mànxìngbìng)人群按照“一般人群”“高风险(gāofēngxiǎn)人群”和“患病人群”的不同分类进行分级管理。近日，北京市地方标准《社区医疗中心老年慢病管理规范》在市市场监管局网站公开征求意见，意见征集将持续至6月28日。

征求意见的新标准提出，社区卫生服务机构应设立(shèlì)老年人慢病管理的部门或工作小组，成立为老年人提供系统化慢病管理的服务团队(tuánduì)，团队成员需具备评估老年人慢性病(mànxìngbìng)风险，识别慢性病及其危险因素(yīnsù)、提供个性化的慢病管理服务、使用信息化手段(shǒuduàn)进行慢病管理等基本技能。

老年慢病管理都包括哪些内容？标准征求意见稿提出，社区卫生服务机构可以对(duì)老年人开展生活方式、患病(huànbìng)情况、用药情况、家族史等情况调查(diàochá)，开展体格检查(jiǎnchá)、辅助检查等收集基本健康(jiànkāng)信息；也可以对老年人进行生活自理能力筛查、抑郁状况筛查和营养状态筛查。根据监测内容，可以对老年人的基础情况、生理指标、功能水平、心理状况、营养状态、慢性病(mànxìngbìng)特异性指征进行综合分析，识别出一般(yìbān)人群、慢性病高风险人群、慢性病患者(huànzhě)，评估主要健康问题及其影响因素，确定服务需求(xūqiú)。随后，还可以针对监测内容及评估结果(jiéguǒ)，结合个人健康需求，优先选择(yōuxiānxuǎnzé)具有一种及以上危险因素指标的老年人进行干预及行为校正。例如，可以实施减盐、减油、减糖(jiǎntáng)、健康口腔、健康体重、健康骨骼等相关活动，鼓励(gǔlì)适量运动，控烟限酒；可以组织心理健康专家集中实施心理咨询和心理辅导，帮助老年人缓解焦虑、抑郁等心理问题。

疾病管理和用药指导是老年慢病管理的重要内容(nèiróng)。其中，对患一种慢性病的老年患病人群(rénqún)，可以按照相关疾病防治指南(zhǐnán)或规范进行(jìnxíng)(jìnxíng)管理。而对多病共患(bìnggònghuàn)的老年患病人群，应综合考虑患病情况和身体衰弱情况，研判对老年人(lǎoniánrén)影响较大、危险程度较高的疾病因素及身体衰弱因素，制定个性化的管理方案，包括用药指导，生活方式指导等。在进行用药指导时，应检查老年人的用药情况，包括药品的种类、剂量、使用方法等；为多病共存老年人提供(tígōng)药物重整服务，确保用药安全和有效。

正在征求意见的标准将老年慢性病人群(rénqún)划分为三类。符合慢性病风险处于平均或较低水平、常规体检指标无异常(yìcháng)等条件的人群，被划入(huàrù)“一般人群”。而具有高血压、高血糖、吸烟或男性(nánxìng)腰围(yāowéi)≥90cm，女性腰围≥85cm等至少一个特征者，则被划入“高风险人群”。经过专业医疗机构诊断，患有一种(yīzhǒng)及以上慢性病患者为“患病人群”。

不同分类的老年慢性病人群(rénqún)(rénqún)将分类进行管理。一般人群只(zhǐ)需要进行监测(jiāncè)、评估和健康教育；高风险人群还要接受危险因素干预、生活方式干预、营养评估与指导和心理健康咨询；患病人群则另需额外接受疾病管理。

来源(láiyuán)：北京日报客户端